Em última análise, depende de como a imagem é usada pelo arquivo PDF. A especificação do PDF contém um exemplo na p. 209 de como posicionar uma imagem em uma página:
EXAMPLE This example defines an image 256 samples wide by 256 high, with 8 bits per sample in the DeviceGray colour space. It paints the image on a page with its lower-left corner positioned at coordinates (45, 140) in current user space and scaled to a width and height of 132 user space units.
% Page object
20 0 obj
<<
/Type /Page
/Parent 1 0 R
/Resources 21 0 R
/MediaBox [0 0 612 792]
/Contents 23 0 R
>> endobj
% Resource dictionary for page
21 0 obj
<<
/ProcSet [ /PDF /ImageB ]
/XObject << /Im1 22 0 R >>
>> endobj
% Image XObject
22 0 obj
<<
/Type /XObject
/Subtype /Image
/Width 256
/Height 256
/ColorSpace /DeviceGray /BitsPerComponent 8 /Length 83183
/Filter /ASCII85Decode
>>
stream 9LhZI9h\GY9i+bb;,p:e;G9SP92/)X9MJ>^:f14d;,U(X8P;cO;G9e];c$=k9Mn\]
...Image data representing 65,536 samples...
8P;cO;G9e];c$=k9Mn\]~>
endstream
endobj
% Contents of page
23 0 obj
<<
/Length 56
>>
stream
q
132 0 0 132 45 140 cm % Translate to (45,140) and scale by 132
/Im1 Do % Paint image
Q
endstream endobj
O último objeto (número 23) contém um comando para traduzir e dimensionar a imagem e pintá-la. Os comandos em seu PDF podem ser parecidos (ou mais complicados), você precisará inspecioná-los para descobrir onde e em que tamanho a imagem é pintada.
Você pode analisar seu arquivo PDF descompactando os fluxos, por exemplo. com mutool e abri-lo em um editor de texto.