No momento, estou usando o Conquest com um backend mysql no servidor Windows 2003 em um ambiente de pesquisa e não tive nenhum problema. Os dados da imagem da pesquisa são um pouco maiores que os clínicos. Eu gosto de conquista porque eu poderia modificar a estrutura de diretórios de dados para o nosso gosto. Isso foi importante para nós porque eu compartilho o nível da raiz do diretório como somente leitura para que os pesquisadores possam obter seus arquivos DICOM, se quiserem.
Se eu quisesse um PACS completo e livre em um sistema Unix, eu usaria o DCM4CHEE.
Se eu quisesse um PACS completo e livre em um sistema Windows, eu usaria o Clearcanvas .
Se você está procurando soluções comerciais, atualmente usamos e gostamos do AMICAS em nosso ambiente clínico.