Esta é uma questão de confusão para muitas pessoas.
Não há nenhuma diferença técnica - uma instância m1.large é uma instância m1.large, seja uma instância reservada de utilização pesada, média ou leve. A diferença está em como você re faturado.
Se você planeja que uma instância específica esteja em 24x7, obtenha a instância de utilização pesada. Se o servidor não for ligado 24 horas por dia, as instâncias de uso médio ou leve seriam apropriadas.